Cet homme de 60 ans, diabétique de type 2 mal équilibré (hémoglobine glyquée : 8,5 %), consultait pour un œdème aigu douloureux du pied gauche, sans traumatisme retrouvé à l’interrogatoire. L’examen montrait un affaissement de la voûte plantaire d’aspect convexe, un pied tuméfié, chaud, un élargissement du diamètre antéropostérieur et du diamètre latéral (fig. 1). La neuropathie diabétique sensitive était évidente. La radiographie du pied montrait d’importants remaniements osseux tarsométatarsiens, avec de larges érosions osseuses du tarse. La tomodensitométrie (TDM) notait une ostéolyse des os du tarse (fig. 2). Le patient a bénéficié d’une prise en charge multidisciplinaire : éducation thérapeutique, mise en décharge totale, équilibre glycémique, puis la stabilisation des lésions ostéoarticulaires (arthrodèse).
La première cause de l’ostéo­arthropathie de Charcot est dorénavant le diabète, sa prévalence étant variable, comprise entre 0,1 et 13 %.1 Cette pathologie doit être diagnostiquée au stade le plus précoce possible. L’imagerie par résonance magnétique est la plus contributive en phase aiguë, elle permet de visualiser un œdème intra­osseux +/- des microfractures.2 La TDM peut être utile à la phase chronique, elle montre à la fois des signes d’ostéolyse et la reconstruction osseuse anarchique (fig. 2). À l’heure actuelle, le seul traitement efficace reste l’immobili­sation par botte plâtrée ou attelle Aircast qui permet une décharge efficace. La chirurgie peut se discuter en cas de complications ou d’atteintes sévères.1
Références
1. Jeffcoate WJ. Charcot neuro-osteoarthropathy. Diabetes Metab Res Rev 2008;24:S62-5.
2. Holmes C, Schmidt B, Munson M, Wrobel JS. Charcot stage 0: a review and consideratons for making the correct diagnosis early. Clin Diabetes Endocrinol 2015;1:18.

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