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Vertébroplastie et cyphoplastie à ballonnets dans les fractures vertébrales ostéoporotiques
Jean-Denis Laredo, Philippe Orcel le 20-09-19

Ces techniques ont deux objectifs, diminuer la douleur, ce qui permet au patient de retrouver ses capacités fonctionnelles, et consolider la vertèbre pour éviter l'aggravation de la fracture et de la cyphose, mais leurs indications sont encore discutées.

Les fractures vertébrales ostéoporotiques, terme préféré à celui de "tassement vertébral", sont extrêmement fréquentes à partir d'un certain âge, notamment chez la femme après la ménopause. Elles peuvent occasionner des douleurs invalidantes et une cyphose rachidienne, responsables d'un handicap fonctionnel. La vertébroplastie percutanée, traitement inventé par Galibert et Deramond en 1987, consiste à injecter par voie percutanée dans le corps vertébral fracturé une résine sous forme pâteuse qui durcit rapidement, et est proposée dans les fractures vertébrales ostéoporotiques douloureuses. La cyphoplastie à ballonnets percutanée est une technique dérivée de la vertébroplastie percutanée où l'injection de ciment est précédée d'une tentative de ré-expansion du corps vertébral fracturé qui vise à réduire la cyphose vertébrale.

De la fracture à la cascade fracturaire
La majorité des fractures vertébrales restent asymptomatiques. Elles peuvent aussi être responsables de douleurs qui, dans la grande majorité des cas, cèdent spontanément en quelques semaines. Trois événements peuvent expliquer qu'une douleur intense persiste au-delà de quelques semaines, une majoration de la fracture, une absence de consolidation avec pseudarthrose, et la fracture d'une autre vertèbre car il arrive souvent que les fractures vertébrales ostéoporotiques s'enchaînent : c'est la "cascade fracturaire". Dans une cohorte de femmes ostéoporotiques de 74 ans d'âge moyen et…