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oxygène
Troubles de la miction chez l'enfant
Audrey Charlanes, Pauline Lallemant-Dudek, Véronique Forin le 11-07-18

ITEM 49

OBJECTIFS :
ARGUMENTER les principales hypothèses diagnostiques
et JUSTIFIER les examens complémentaires pertinents.

Les troubles mictionnels de l'enfant sont un motif fréquent de consultation en pédiatrie. Ils peuvent être soit fonctionnels soit s'intégrer dans des pathologies malformatives et neurologiques.
Une bonne analyse de ces troubles est indispensable afin de ne pas négliger le risque uronéphrologique et de pouvoir orienter et traiter les patients.

Cycle vésical
Le cycle vésical est composé d'une phase de continence et d'une phase de miction.
Pendant la phase de continence (ou phase de stockage), la vessie doit être compliante : elle doit se laisser distendre, à basse pression durant le remplissage vésical. Lors du remplissage vésical, l'urètre et ses sphincters lisse et strié contribuent à la continence en maintenant un tonus permanent.
Pendant la phase de miction, le complexe sphinctérien se relâche et le muscle lisse détrusorien se contracte : la vessie se vide entièrement, rapidement, à basse pression et sans poussée abdominale.
La synergie vésico-sphinctérienne est donc primordiale : le détrusor est au repos quand le sphincter est contracté et le sphincter est relâché quand le détrusor se contracte.

Innervation
Le bas appareil urinaire constitué de la vessie, de l'urètre et des sphincters a une triple innervation.
Certains centres encéphaliques entrent en jeu dans le comportement mictionnel, permettant notamment de déclencher la miction ou de la différer si elle n'est pas socialement acceptable.

Miction chez l'enfant : repères
Le nourrisson présente une miction automatique par contraction détrusorienne et relaxation…