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Sommaires de la revue du praticien
oxygène
Prise en charge des complications hémorragiques sous anticoagulants
Étienne Crickx le 20-11-17

Focus ITEM 326 et items rattachés

Diagnostic
Une complication hémorragique peut survenir en cas de surdosage en anticoagulant, mais également chez un patient bien équilibré ou recevant des doses préventives. En dehors des hémorragies mineures (épistaxis, gingivorragies, hématomes superficiels), les principaux sites sont les hématomes profonds (psoas, grands droits), les hémorragies digestives, les hématuries, ainsi que les hémorragies intracérébrales (moins fréquentes mais avec un taux de mortalité important). Les éléments essentiels à recueillir à l'interrogatoire comportent la nature de l'anticoagulant, son indication, sa dose, l'heure de la dernière prise et le dernier dosage disponible. Il faut également préciser les comorbidités et les traitements en cours (y compris en automédication), notamment antiagrégants plaquettaires ou à risque d'interaction.

Évaluation de la gravité
La Haute Autorité de santé1 définit plusieurs critères de gravité, devant conduire à l'hospitalisation immédiate du patient :
- saignement abondant, avec mauvaise tolérance ou retentissement hémodynamique ;
- localisation pouvant engager un pronostic vital ou fonctionnel ;
- absence de contrôle par des moyens usuels ;
- nécessité d'une transfusion ou d'un geste hémostatique en milieu hospitalier.
En l'absence de ces critères, une prise en charge ambulatoire est à privilégier si le contexte…







En savoir plus :

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- Principales classes d’antibiotiques, d’antiviraux, d’antifongiques et d’antiparasitaires : voir Item 173 - Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l'adulte et l'enfant. Partie 1 / Antibiotiques. Partie 2 / Antiviraux, antiparasitaires et antifongiques.
- Antihypertenseurs : voir Item 221 - Hypertension artérielle de l'adulte.
- Antithrombotiques : voir Item 224 - Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire.
- Diurétiques : voir Item 264 - Prescription et surveillance des diurétiques.
- Psychotropes : voir Item 72 - Prescription et surveillance des psychotropes.
- Hypolipémiants et médicaments du diabète : voir Items 220 - Dyslipidémies, 245 - Diabète sucré de types 1 et 2 de l'enfant et de l'adulte. Complications.
- Antalgiques : voir Item 132 - Thérapeutiques antalgiques, médicamenteuses et non médicamenteuses.
- Contraceptifs, traitement de la ménopause et des dysfonctions sexuelles : voir Items 35 - Contraception, 120 - Ménopause et andropause, 122 - Trouble de l'érection.
- Anticancéreux : voir Item 291 - Traitement des cancers : chirurgie, radiothérapie, traitements médicaux des cancers (chimiothérapie, thérapies ciblées, immunothérapie). La décision thérapeutique pluridisciplinaire et l'information du malade.