Espace abonné | connectez-vous
Image mystérieuse
Cliquez pour vous tester
A quoi pensez-vous ?

Photothèques
Sommaires de la revue du praticien
oxygène
Greffe utérine : 26 cas publiés dans le monde
Angeline Favre-Inhofer, Marie Carbonnel, Aurélie Révaux, Arash Rafii, Léa Karpel, René Frydman, Jean-marc Ayoubi le 20-06-18
Obstétrique. Seul traitement de la stérilité d’origine utérine, la transplantation de l’utérus (26 cas publiés dans le monde) est aussi la seule à but fonctionnel éphémère
 
L'infertilité utérine concerne 1 femme sur 500 en âge de procréer. Dans une étude observationnelle française, les infertilités d’origine utérine étaient principalement dues au syndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) pour 75 % des femmes, à des causes iatrogéniques (hystérectomie pour cancer pour 7,2 %, causes bénignes pour 7,2 % et hémorragie de la délivrance pour 5 %) et en second lieu le syndrome d’insensibilité complète aux androgènes (2,2 %) et les malformations liées au Distilbène (0,7 %). En dehors de la gestation pour autrui et de l’adoption, la seule solution pour ces femmes d’atteindre la maternité est la transplantation utérine.
 

La première greffe utérine a été réalisée en Arabie saoudite à partir d’une donneuse vivante en 2002. La receveuse avait subi une hystérectomie d’hémostase après une hémorragie grave de la délivrance. Malheureusement, une exérèse du greffon a été nécessaire à 99 jours de la transplantation à cause d’une nécrose utérine. La deuxième greffe a eu lieu en Turquie à partir d’une jeune femme en état de mort encéphalique.  La receveuse avait alors 26 ans et était porteuse du syndrome de MRKH. Toutes ses grossesses se sont soldées par une fausse couche. Après plus de 15 ans d’expérimentation animale, c’est l’équipe suédoise menée par le Pr Brännström qui a permis d’obtenir la première naissance après greffe utérine. Depuis, cette équipe a réalisé neuf greffes utérines à partir de donneuses vivantes : parmi elles, sept ont été un succès, huit enfants bien portants sont nés dont deux pour deux patientes. Cette chirurgie expérimentale a ensuite diffusé. La conférence internationale de transplantation utérine de septembre 2017 a regroupé toutes les équipes s’essayant à cette technique. Sur les 38 greffes utérines pratiquées dans le monde, un premier tiers a été réalisé entre 2000 et 2015, alors que les deux tiers suivants ont eu lieu les deux dernières années. Les données publiées sont résumées dans le tableau. Dix enfants bien portants issus de ces programmes ont pu voir le jour : huit en Suède, deux aux États-Unis et le dernier au Brésil. La majorité des greffes ont été réalisées à partir de donneuses vivantes, et la seule naissance après une greffe issue d’une donneuse décédée a eu lieu au Brésil.

Deux équipes françaises ont obtenu l’autorisation de mener des transplantations utérines : l’équipe de l’hôpital Foch à Suresnes à partir de donneuses vivantes et l’équipe de Limoges à partir de donneuses décédées. 
 
Les critères d’éligibilité des donneuses et receveuses sont décrits dans le tableau 2 et les schémas de déroulement des procédures sont illustrés dans les figures 1, 2 et 3. À ce jour, les premières patientes ont été reçues en consultation. [...]

 

 






TAG(s) : Gynécologie-Obstétrique