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Sommaires de la revue du praticien
oxygène
Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l'adulte
François Boyer, Pascal Bouché, Manuela Perez, Jean Dominique de Korwin le 30-10-19

ITEM 267

OBJECTIFS :
DIAGNOSTIQUER une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l'enfant et chez l'adulte.
IDENTIFIER les situations d'urgence
et PLANIFIER leur prise en charge.


Épidémiologie
Les douleurs abdominales se distinguent par leur fréquence, puisqu'elles représentent 10 % des admissions aux urgences, ainsi que par leur gravité, 10 % de ces admissions conduisant à un acte chirurgical. Il existe une importante incertitude diagnostique, de 35 à 41 % des patients sortant de l'hôpital sans diagnostic précis. Un âge supérieur à 50 ans ainsi que l'erreur diagnostique elle-même représentent d'importants facteurs de surmortalité. Il ne faut pas méconnaître les causes iatrogènes ni les causes extradigestives, parfois graves, telles que l'infarctus myocardique inférieur.

Physiopathologie
Les mécanismes sont variés : lésions pariétales, distension d'un organe creux, inflammation ou infection du péritoine et/ou des organes, ischémie tissulaire et lésions vasculaires, affections vertébrales, douleurs neurogènes ou projetées, troubles métaboliques…

Démarche diagnostique
Toute douleur récente doit être examinée sans retard et de façon rigoureuse, la clinique guidant le choix rationnel des examens complémentaires avec un double but : apprécier le degré d'urgence pour une prise en charge graduée allant de l'exploration chirurgicale d'emblée ou la réanimation au traitement symptomatique ambulatoire ; identifier la cause, principalement digestive…